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臨床治療中，求美者的面部往往不只有一種色斑，復(fù)合斑反倒是最常見的。其中，黃褐斑和褐青色痣一起出現(xiàn)的概率還是非常高的。當(dāng)這兩種色斑同時(shí)存在時(shí)，我們應(yīng)該如何選擇治療方式才能保障效果更佳呢？能量選擇是偏向高還是低呢？如何避免被激惹呢？今天，我們一起來探討一下~
01. 黃褐斑與褐青 色痣的鑒別及診斷
褐青色痣的發(fā)病年齡集中在25 - 45歲，恰好與黃褐斑的高發(fā)年齡段有所重合，兩者在外觀表現(xiàn)上也有相似之處，這就使得它們極易被混淆。
不過，我們還是能從這些方面進(jìn)行判斷和辨別的：
1、分布位置：褐青色痣多位于前額兩側(cè)，會(huì)橫跨毛發(fā)生長的部位；黃褐斑多位于前額的中央或眉毛上方，不會(huì)累計(jì)毛發(fā)生長部位。同時(shí)，眼下方及上眼瞼分布的褐青色痣呈散在性的小斑片，黃褐斑走向和眼窩一致，呈現(xiàn)指甲大小的彌漫性病變。
2、顏色差異：褐青色痣偏灰色，黃褐斑偏黃褐色。黃褐斑一般是略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣是灰色的，且大多是不明顯的。
3、形態(tài)特征：顴骨部位的褐青色痣大多呈現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀，偶爾嚴(yán)重的會(huì)連續(xù)成小片的彌漫性病灶；黃褐斑則是大片的彌漫性病灶。 4、變化情況：黃褐斑會(huì)有各種變化（夏天重冬天輕，暴曬后加重），而褐青色痣一般沒有深淺方面的變化。 5、好發(fā)部位：褐青色痣的好發(fā)部位也有利于區(qū)分其和黃褐斑，褐青色痣一般分布在顴骨部位，下眼瞼，前額外側(cè)，眼瞼外側(cè)，鼻翼，鼻根。 02. 褐青色痣合并 黃褐斑的治療策略
褐青色痣合并黃褐斑的求美者在臨床中還是非常常見的。此時(shí)，我們首先要確定的是治療順序。
此時(shí)，一定要先控制黃褐斑，再解決褐青色痣。因?yàn)楹智嗌胄枰查g非常高的能量去治療，黃褐斑有可能會(huì)被激惹，導(dǎo)致顏色變深、加重，甚至造成色素沉著。
《激光美容相關(guān)常見疾病診療指南（2024版）》也指出，黃褐斑如果合并雀斑、褐青色痣等其他色素增加性皮膚問題，在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先針對黃褐斑，以免激惹黑素細(xì)胞形成炎癥后色素沉著。
此時(shí)，我們可以先外用氫醌，內(nèi)服氨甲環(huán)酸等藥物系統(tǒng)治療，穩(wěn)定之后聯(lián)合OPT或化學(xué)剝脫術(shù)等進(jìn)行治療。待黃褐斑治療的效果相對明顯，大部分消退了以后，再過度到Q1064nm或694nm治療褐青色痣。此處治療推薦僅供參考，實(shí)際根據(jù)臨床病癥具體選擇治療方案。
也有研究，采用優(yōu)化脈沖光結(jié)合調(diào)Q694nm激光治療褐青色痣合并黃褐斑。首先采用OPT治療整個(gè)皮損區(qū)域，3～4次為一療程，每次治療間隔4周，待黃褐斑明顯好轉(zhuǎn)變淺后，再采用Q694nm激光對褐青色痣進(jìn)行局部治療，每次間隔2～3個(gè)月。結(jié)果：92例隨訪1年評價(jià)療效，僅7例黃褐斑（7.1%）復(fù)發(fā)，該療法不僅對兩病均可達(dá)到明顯療效，又可防止黃褐斑加重或復(fù)發(fā)，減少色沉等不良反應(yīng)，臨床有效率及治愈率均明顯提高。
還有研究，采用優(yōu)化脈沖光結(jié)合蜂巢皮秒激光治療褐青色痣合并黃褐斑，首先采用AOPT治療整個(gè)皮損區(qū)域，待黃褐斑明顯好轉(zhuǎn)變淺后，再采用蜂巢皮秒激光對褐青色痣進(jìn)行局部治療。
03. 褐青色痣合并 黃褐斑的能量參數(shù)選擇
有臨床工作者也分享了一些自己在實(shí)際工作中的治療經(jīng)驗(yàn)：
黃褐斑和褐青色痣?yún)^(qū)域都使用調(diào)Q1064nm大光斑低能量密度輕掃，光斑直徑6-8mm，能量密度1.0-1.5J/cm²,打到色斑區(qū)域微微發(fā)紅即可。經(jīng)過2-4個(gè)月修復(fù)性治療，皮膚屏障穩(wěn)定、黃褐斑也有所淡化后，再使用調(diào)Q1064輕微爆破，光斑直徑4-5mm,能量密度以終點(diǎn)反應(yīng)為準(zhǔn)，打到褐青色痣發(fā)暗、輕微紫癜/出痧的終點(diǎn)反應(yīng)即可。不能打到破皮滲血，否則會(huì)激惹黃褐斑，導(dǎo)致反黑。
也有臨床工作者采用大光斑低能量治療褐青色痣合并黃褐斑患者，他們發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加，黃褐斑皮損處顏色明顯變淡的同時(shí)褐青色痣亦顏色變淡，皮損面積變小，這也證實(shí)了大光斑低能量參數(shù)亦可以治療褐青色痣。同時(shí)如果用常規(guī)高能量治療則術(shù)后色素沉著發(fā)生率較高，且紅斑期亦較長。
還有臨床工作者，使用：
1、皮秒激光（755nm），選擇恰當(dāng)?shù)哪芰�，恰好能夠祛除褐青色斑又不激惹黃褐斑；
2、外用藥物，如氫醌、壬二酸、曲酸；
3、內(nèi)服藥物，如氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、中藥；
4、藥物注射，直接把藥物注射到褐青色斑和黃褐斑的位置，從而改善色斑，防止反黑。
因此，褐青色痣合并黃褐斑治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、膚色類型、病變部位及特點(diǎn)選擇合適的光斑和能量密度，治療能量過大，易出現(xiàn)色素沉著，能量太小色素消退不明顯，增加治療次數(shù)。
04. 小 結(jié)
1、褐青色痣合并黃褐斑的治療需要綜合考慮，首先控制黃褐斑的活躍度，再逐步過渡到褐青色痣的治療。
2、臨床對于黃褐斑混合其他真、表皮色斑的治療，核心都是在穩(wěn)定黃褐斑的基礎(chǔ)上治療。
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