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玫瑰痤瘡是一種常見的損容性皮膚病，治療難度較大。除了藥物治療和功效性護膚品的應用外，強脈沖光（IPL）已成為治療玫瑰痤瘡最有效的醫(yī)美手段之一。
一
強脈沖光治療玫瑰痤瘡
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01
強脈沖光治療玫瑰痤瘡的基本原理
1.【光調作用—抗炎與間接退紅】：強脈沖光治療玫瑰痤瘡的核心機制之一是光調作用，即通過細胞層面的生物調節(jié)作用實現抗炎和間接退紅。
光調作用適用于重度玫瑰痤瘡的急性發(fā)作期，其關鍵在于使用低能量、長脈沖的參數設置，以避免產生過多熱量，從而減輕炎癥反應。
2.【選擇性光熱作用—凝固與封閉血管】：強脈沖光的另一個核心機制是選擇性光熱作用，即通過作用于血紅蛋白，凝固或封閉不同深度的血管。
當參數設置偏溫和時，主要通過凝固堵塞血管來減少血流；而高能量則可直接破壞血管壁，達到封閉血管的效果。
二
玫瑰痤瘡急性期的治療
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01
急性發(fā)作期的特點
玫瑰痤瘡急性發(fā)作期表現為紅斑面積大、顏色深（可呈紫紅色），伴有明顯的腫脹、燒灼感和刺痛。此時，皮膚屏障受損嚴重，高熱量的光熱作用可能加重炎癥，因此治療應以光調模式為主。
02
在急性發(fā)作期治療模式
首選590nm波段的黃光，次選640nm紅光，也可兩者聯合使用。其能量推薦從最低的10 J/cm²開始，以皮膚無熱感為宜，根據患者皮膚反應可重復1-3遍。若患者仍無法耐受，可適當拉長脈寬和脈沖延遲時間。
值得注意的是，光調作用本質上是一種“非熱作用”，屬于細胞層面的生物調節(jié)機制。當患者在光調模式下感到皮膚熱感時，往往并非真正的光調作用。
2023年，有學者發(fā)表的研究顯示，采用590nm黃光濾光片、能量密度為11 J/cm²、單脈沖、脈沖持續(xù)時間為20ms的參數設置，可通過光調作用抑制肥大細胞脫顆粒并減輕炎癥反應。
該研究中，20ms的長脈沖最大限度地降低了強脈沖光的光熱作用，其峰值功率為0.55，低于廠家推薦的0.66。
此外，國內學者還研究了590nm黃光和830nm紅外光對玫瑰痤瘡小鼠模型的療效，結果表明，LED光的光調作用可通過調節(jié)關鍵炎癥介質和失調的免疫浸潤及血管生成來改善玫瑰痤瘡的狀況。
三
玫瑰痤瘡穩(wěn)定期的治療策略
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01
穩(wěn)定期的特點
穩(wěn)定期的玫瑰痤瘡表現為紅斑顏色較淺，無明顯腫脹，皮膚干燥，紅斑在高溫環(huán)境中輕度加重。此時，可采用凝固和封閉血管的模式，以達到明顯的退紅效果。
02
在穩(wěn)定期治療模式
在穩(wěn)定期治療中，推薦采用分層3遍打法，通過不同波長的濾光片分別作用于淺表毛細血管、真皮乳頭層和深層血管，從而實現全面退紅。通過這種分層治療，可有效改善紅斑，同時減少對表皮的損傷，提升治療的安全性和有效性。
【溫馨提示】：起始能量的選擇主要根據紅斑的嚴重程度、皮膚干燥程度以及病情是否穩(wěn)定來確定（非常重要）。紅斑越嚴重，能量越低，特別嚴重者，能量需低于15 J/cm²。
03
具體操作
采用3脈沖模式，脈沖持續(xù)時間為3.5~5ms，脈沖延遲時間為30-40ms，共進行3遍治療。
【第一遍】：使用590nm濾光片，靶標為淺表毛細血管和毛細血管擴張（深度可達1mm）。
【第二遍】：使用640nm濾光片，靶標為真皮乳頭層和網狀層之間的血管（深度1-2mm）。
【第三遍】：使用695nm濾光片，靶標為真皮深層/皮下血管神經叢（深度2-3mm）。
四
封閉紅血絲
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01
封閉紅血絲的注意事項
對于玫瑰痤瘡面部持續(xù)性紅斑（背景紅斑），建議在分層3遍打法使紅斑明顯消退后，再進行高能量封閉血管的治療。
封閉血管通常采用590nm濾光片，2脈沖，總脈寬不低于10ms，能量較高。切忌在彌漫性紅斑上直接使用高能量封閉血管，以免加重病情。
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