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在追求美的道路上，人們不斷探索各種美容手段，美容填充治療作為非侵入性面部年輕化的熱門選擇，近年來應(yīng)用愈發(fā)廣泛。
然而，這看似安全的美容方式背后，卻隱藏著一種罕見但極為嚴重的風(fēng)險 —— 繼發(fā)的視力喪失。
一
美容填充治療現(xiàn)狀及風(fēng)險情況
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01
填充治療的廣泛應(yīng)用
近十年來，軟組織填充劑在非侵入性面部年輕化治療中呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展態(tài)勢。2023 年全球真皮填充劑市場價值高達 50.8 億美元，且預(yù)計到 2032 年將翻倍增長至 101.6 億美元。其中，玻尿酸等填充劑更是備受青睞，成為眾多愛美人士改善面部外觀、對抗衰老的常用手段。
02
并發(fā)癥風(fēng)險的悄然浮現(xiàn)
隨著美容填充治療的普及，相關(guān)并發(fā)癥的報道也逐漸增多。其中，繼發(fā)于美容填充治療的視力喪失雖屬罕見，卻極其嚴重。這一并發(fā)癥猶如隱藏在美麗背后的 “暗礁”，隨時可能給患者帶來災(zāi)難性的后果。一旦發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致患者永久性失明，還可能引發(fā)中風(fēng)等危及生命的狀況。
二
致盲機制探秘
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01
主流機制：血管栓塞逆流
目前學(xué)界普遍認為，此類并發(fā)癥的發(fā)生源于填充劑意外注入血管后，形成的填充劑栓塞通過逆流進入視網(wǎng)膜或腦部供血動脈。
當(dāng)填充劑被直接注入滑車上動脈或與滑車上動脈形成吻合的鼻背動脈時，填充物可沿特定方向逆流進入眼動脈及其分支，阻斷視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，從而引發(fā)視力并發(fā)癥。這一過程就如同河流中的 “異物” 堵塞了下游的重要 “航道”，導(dǎo)致眼部血液循環(huán)的 “交通癱瘓”。
02
新型路徑與解剖學(xué)新見解
1.【遠端真性動脈吻合與雙側(cè)視力損傷】：近年來，隨著研究的深入，多種新型眼動脈栓塞路徑被提出。例如，遠端部位（如唇部）的左 — 右真性動脈吻合可解釋少數(shù)病例出現(xiàn)的雙側(cè)視力損傷現(xiàn)象。這意味著即使注射部位遠離眼部，通過復(fù)雜的血管吻合網(wǎng)絡(luò)，填充劑栓塞仍可能影響到雙側(cè)眼部的血液供應(yīng)。
2.【靜脈系統(tǒng)參與的致盲機制】：靜脈系統(tǒng)在填充劑致盲的病理機制中逐漸受到重視。已有研究記錄了 3 例相關(guān)靜脈竇血栓病例。眉間區(qū)域存在連接雙側(cè)眼眶的無瓣膜大口徑靜脈，允許栓子多向流動。若填充劑誤入靜脈，栓子可沿?zé)o瓣膜靜脈緩慢遷移，最終通過內(nèi)眥等部位的動靜脈吻合支進入眼動脈。
此外，還有延遲性失明假說認為栓子可能滯留于眼靜脈或睫狀動脈。這些動靜脈吻合及靜脈通路在眉間和內(nèi)眥（鼻部）區(qū)域高度密集，使得該區(qū)域成為填充劑誤注的高風(fēng)險 “靶點”，形象地說，這里就像是一個復(fù)雜且危險的血管 “迷宮”。
三
研究成果表現(xiàn)
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01
研究的整體概況
1.【多地區(qū)病例匯總】：一項系統(tǒng)回顧研究納入了 2018 年 10 月至 2023 年 3 月間發(fā)表的 63 項研究，共 365 例填充劑相關(guān)眼部并發(fā)癥新發(fā)病例，這些病例分布于 21 個國家。
其中，中國（226 例，61.9%）和韓國（93 例，25.5%）的病例占比較高�；� 293 例報告年齡數(shù)據(jù)的病例，平均年齡為 27.5 歲。在 35 例提及注射者資質(zhì)的病例中，14 例（40.0%）為非醫(yī)療從業(yè)者，甚至有 1 例發(fā)生于 “肉毒毒素與填充劑注射派對”，這反映出部分美容操作的不規(guī)范性。
2.【注射工具的使用情況】：在 38 例報告注射工具類型的病例中，22 例（57.9%）使用銳針，16 例（42.1%）使用鈍針，10 例報告鈍針規(guī)格（23G 至 27G）。不同注射工具的使用與并發(fā)癥之間的關(guān)系，也成為研究關(guān)注的要點之一。
02
臨床表現(xiàn)與填充劑類型
1.【透明質(zhì)酸為主的致盲填充劑】：在 363 例報告填充劑類型的病例中，透明質(zhì)酸（HA）使用率最高（289 例，79.6%）。匯總 1906 - 2023 年間所有文獻報告的 502 例明確填充劑類型的病例，HA 致盲的比例同樣最高（351 例，69.9%）。
這與 2023 年 HA 占全球填充劑市場份額的 77.5% 的現(xiàn)狀相符，也表明 HA 在廣泛應(yīng)用的同時，其引發(fā)視力并發(fā)癥的風(fēng)險不容小覷。
2.【其他填充劑的風(fēng)險】：除 HA 外，自體脂肪（49 例，13.5%）、膠原蛋白（7 例，1.9%）、鈣羥基磷灰石（CaHA，6 例，1.6%）等填充劑也有導(dǎo)致視力喪失的案例。
值得注意的是，富血小板血漿（PRP）和聚左旋乳酸（PLLA）等非傳統(tǒng)填充劑同樣報告了致盲案例，這提示我們不能忽視任何一種填充劑潛在的風(fēng)險。
03
注射部位與視力結(jié)局
1.【高風(fēng)險注射部位】：解剖注射部位是致盲的關(guān)鍵風(fēng)險因素。2018 - 2023 年的 365 例病例中，9 例（2.4%）未報告具體注射部位，共涉及 401 個解剖部位（部分病例單次治療多部位注射）。致盲高風(fēng)險注射部位前三位為鼻部（163 例、40.6%）、前額（111 例，27.7%）及眉間（76 例，19.0%）。自 2018 年以來，前額填充致盲病例增長 509%，且預(yù)后顯著差于其他部位。這可能與東亞地區(qū)對中部面部
2.【視力恢復(fù)情況】：在 367 只受累眼中，357 例出現(xiàn)視力下降，10 例表現(xiàn)為視野缺損等其他視覺障礙。在 318 例報告視力變化的病例中，217 例無改善，101 例（31.8%）有不同程度恢復(fù)，其中 19 例（6.0%）完全恢復(fù)，82 例部分恢復(fù)（含 20 例最佳矯正視力≥20/70）。透明質(zhì)酸致盲病例的視力改善概率顯著高于自體脂肪（OR = 6.93），前額注射病例改善率最低（12.3%），其改善概率較其他部位低 2.5 倍（OR = 2.51）。
04
并發(fā)癥的情況
在并發(fā)癥方面，2 例卒中導(dǎo)致昏迷及死亡（0.55%），16 例出現(xiàn)皮膚瘢痕。眼肌麻痹及眼外肌運動障礙幾乎全部完全緩解。這些并發(fā)癥不僅影響患者的視力，還對其整體外觀和身體健康造成了嚴重影響。
四
治療手段
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01
透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用
過去五年間透明質(zhì)酸酶（HYAL）的使用率顯著上升，從 2018 年綜述的 41% 增至當(dāng)前的 70.1%。其療效取決于給藥劑量、時機及途徑，皮下注射于原注射部位、血管路徑及滑車上動脈和眶上動脈切跡或孔周圍的操作具有無創(chuàng)性且可床旁即時實施。
然而，盡管其使用增加，但并未顯著提升視力恢復(fù)率。球后注射 HYAL 的成功率僅為 5.3%（受給藥時機及劑量影響），應(yīng)用仍存爭議，近期文獻建議僅由熟悉該技術(shù)的醫(yī)師嘗試。
02
動脈內(nèi)溶栓治療
動脈內(nèi)溶栓治療（IATT）在 55 例（34.2%）中改善視力，但顯著恢復(fù)（最佳矯正視力≥20/70）僅占 7.4%。該治療方式雖然在一定程度上能夠?qū)σ暳謴?fù)起到作用，但整體效果仍有待進一步提升，且其操作相對復(fù)雜，對醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高。
03
高壓氧治療
高壓氧治療與 41.4% 的視力改善相關(guān)，但由于其多與其他治療聯(lián)用，難以評估其獨立作用。在實際應(yīng)用中，高壓氧治療需要特定的設(shè)備和環(huán)境，這也限制了其在一些地區(qū)的普及和使用。
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