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  威海市職工大病保險(xiǎn)以及居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償11月29日正式啟動(dòng)。從2017年1月1日起，已參保并且按規(guī)定享受待遇的職工和居民，發(fā)生大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)補(bǔ)償條件后，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定持補(bǔ)償所需材料就近到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。   
職工大病保險(xiǎn)
據(jù)介紹，職工大病保險(xiǎn)是對(duì)參保職工年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。2017年，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。 2017年，我市暫將未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。  
居民大病保險(xiǎn)
居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且按規(guī)定享受待遇的人員。2017年，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。 對(duì)于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線為50萬(wàn)元。 2017年，參保居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付線以上的部分給予40%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。對(duì)于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。  居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償所需材料 1 即時(shí)結(jié)算醫(yī)院申請(qǐng)資料 1.醫(yī)院的資金劃撥單； 2.轉(zhuǎn)賬費(fèi)用明細(xì)（本次申請(qǐng)理賠的每一個(gè)人的姓名、身份證號(hào)、出入院時(shí)間、費(fèi)用總金額、基本醫(yī)保賠付金額、大病賠付金額）（醫(yī)院蓋章）； 3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）； 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶信息（首次提供）。 2 居民大病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人申請(qǐng)材料 1、理賠申請(qǐng)書(shū)； 2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件； 3、本人銀行卡及復(fù)印件； 4、診斷證明、發(fā)票原件，費(fèi)用總清單，住院病歷（包括病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院小結(jié)等），或經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用總清單復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件； 5、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單原件，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》原件； 6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保備案手續(xù)復(fù)印件； 7、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。  我市職工和居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，均按照省人力資源社會(huì)保障廳規(guī)定執(zhí)行。2017年1月1日以來(lái)，若參保人員發(fā)生了符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的醫(yī)療費(fèi)用，即日起，參保人或其代理人準(zhǔn)備好補(bǔ)償所需材料后，便可就近到我市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司在接到補(bǔ)償資料后，將對(duì)參保人的投保情況及補(bǔ)償資料進(jìn)行審核，隨后將按照保險(xiǎn)合同予以補(bǔ)償。 大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。推行大病保險(xiǎn)，將有效提高對(duì)參保人員大病的保障水平，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
18種特藥補(bǔ)償 這些事得先知道 按照規(guī)定，參保職工和居民使用省人社廳統(tǒng)一規(guī)定的18種特殊藥品的醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。這對(duì)于部分患病人員來(lái)說(shuō)的確是一個(gè)減負(fù)的好消息。不過(guò)，使用特藥的參保人員，進(jìn)行特藥使用補(bǔ)償申請(qǐng)前，應(yīng)注意提前進(jìn)行特藥審批申請(qǐng)。 特藥審批申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交以下資料：1、特藥使用申請(qǐng)?jiān)u估表；2、患者本人有效身份證明原件及復(fù)印件；3、代辦人身份證明原件及復(fù)印件；4、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開(kāi)具的可以使用特藥的處方箋）；5、相關(guān)醫(yī)療文書(shū)（包括診斷證明、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組織化報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、門(mén)診病歷、住院病歷等）；6、異地就醫(yī)申請(qǐng)?zhí)厮幍倪�需提供轉(zhuǎn)診審批表或異地安置備案表復(fù)印件。 特藥報(bào)銷時(shí)應(yīng)提交以下資料：1、理賠申請(qǐng)書(shū)；2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件；3、本人銀行卡及復(fù)印件；4、發(fā)票原件；5、處方箋（由符合資格的醫(yī)師開(kāi)具的可以使用特藥的處方箋）；6、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；7、 特藥使用申請(qǐng)?jiān)u估表。   大病補(bǔ)償申請(qǐng)注意事項(xiàng) 參保人員在進(jìn)行大病補(bǔ)償申請(qǐng)時(shí)，如委托他人申請(qǐng)，需提供代辦人身份證原件及相關(guān)授權(quán)材料。 若被保險(xiǎn)人死亡，需提供被保險(xiǎn)人所有法定繼承人身份關(guān)系證明、被保險(xiǎn)人的死亡證明（醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明、火葬/土葬證明中只提供其一即可）、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件、申請(qǐng)人銀行卡，除被委托法定繼承人人外其他法定繼承人填寫(xiě)《放棄受益權(quán)聲明》 。 如未成年或無(wú)/限制民事行為能力人，需提供與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明，及其法定監(jiān)護(hù)人身份證和銀行卡。
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