1、進(jìn)一步加大補(bǔ)貼力度。住院醫(yī)療互助保障項目的參保標(biāo)準(zhǔn)為每位參保會員60元，其中市總工會為每位參保會員補(bǔ)貼10元的政策保持不變。另外，市總工會爭取專項資金，對參加輔助醫(yī)療互助保障項目的會員每人每份補(bǔ)貼9元（2份補(bǔ)貼18元）。

2、進(jìn)一步提高保障水平。住院醫(yī)療互助保障項目對發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用，20萬元（含）至46萬元這一檔的理賠比例由65%上調(diào)至70%（具體保障內(nèi)容見附件1）。輔助醫(yī)療互助保障項目對住院期間進(jìn)行手術(shù)治療的，住院補(bǔ)貼由每天20元提高至40元；重大疾病保障，理賠金由1800元提高至3000元；意外傷殘、身故保障，理賠金上限由3600元提高至5000元；參保2份者，各項保障加倍，另外再贈送一份交通意外險，最高保障25萬元（具體保障內(nèi)容見附件5）。

1、在今年的宣傳發(fā)動過程中，各級工會務(wù)必將愛心互助保險工程政策的調(diào)整變化解讀到位，尤其是將保障責(zé)任、除外責(zé)任、理賠流程及所需材料等解釋清楚，提醒參保會員在達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)后90日內(nèi)及時辦理理賠手續(xù)。

2、各單位工會要把好審查關(guān)，對參保材料要逐份認(rèn)真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，姓名、身份證號準(zhǔn)確無誤；對由于工作不負(fù)責(zé)，審核把關(guān)不嚴(yán)造成的不符合政策規(guī)定的參保人員提出理賠要求的情況，由具體辦理單位工會負(fù)責(zé)解決。

3、各單位工會提交的參保材料要經(jīng)榮成市總工會職工服務(wù)中心審核合格后，方可辦理繳費手續(xù)，未經(jīng)審核而自行轉(zhuǎn)賬的視為無效；在采取網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬方式繳費時，務(wù)必備注單位全稱及工會項目字樣。

4、同時參加住院醫(yī)療互助保障項目和輔助醫(yī)療互助保障項目時，要分開填表，分別繳費。

5、同一單位應(yīng)一次性集中發(fā)動會員參保，不得多次參保。

6、參保繳費時間為：2017年3月1日至4月30日，逾期不再受理。

1、榮成市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)組織中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職工會會員，在本人自愿的前提下，均可由單位工會按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團(tuán)體的形式參加。

2、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員不得參加本項目；城中村居民非居委會工作人員，檔案類型是個人托管戶或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會名義參加本項目。

3、參保單位在職會員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)的80%。

保障期限為一年，保障期自2017年3月12日起，至2018年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。

參保單位需提交以下材料：

1、提供參保企業(yè)網(wǎng)上申報社保繳費明細(xì)的電子版，或者自人社局打印的單位社保繳費明細(xì)；

2、單位現(xiàn)有在職在崗職工最近一個月繳納威海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報表；

3、填報《住院醫(yī)療互助保障項目團(tuán)體申請表》（附件2）和《住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊》（附件3）的紙質(zhì)版及EXCEL格式的電子版。電子版需在提交材料時攜帶U盤進(jìn)行拷貝。

繳費標(biāo)準(zhǔn)：一個保障期，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人60元，其中，威海市總工會為參加此項目的工會會員每人補(bǔ)貼10元�；ブ�金一經(jīng)繳納，不再退還。

繳費方法：榮成市總工會職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)榮成市轄區(qū)內(nèi)互助金收繳工作，各單位工會統(tǒng)一收取后，于5日內(nèi)上繳榮成市總工會職工服務(wù)中心。

支票繳費：需注明單位的賬號、全稱及開戶行名稱；

對公賬戶轉(zhuǎn)賬：在申請材料審核合格后才可轉(zhuǎn)賬，轉(zhuǎn)賬時請務(wù)必備注單位的全稱和“工會項目”字樣。

咨詢電話：（0631）5807198

戶名：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司威海中心支公司

開戶行：中國工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行

賬號：1614028029023102411

1、參保會員因病住院，發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用，扣除住院起付錢（即過橋費）后，達(dá)到0.8萬元（含0.8萬元）的，即給予理賠。理賠標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保同步，分以下情況：（1）起付線至4萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后剩余的部分，按照65%比例予以理賠；（2） 4萬元（含）至20萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照75%比例予以理賠；（3）20萬元（含）至46萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照70%比例予以理賠。

2、一個保障期內(nèi)最高理賠限額為50000元。

3、參保會員申請理賠金，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出。

4、一個保障期內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用，不分病種及次數(shù)，多次累加達(dá)到0.8萬元的，亦可在90日內(nèi)申請理賠。

5、在保障期內(nèi)需多次住院治療的，可每半年申請一次理賠。

6、連續(xù)參保會員有跨期理賠情形時，統(tǒng)一歸到前一個保障期進(jìn)行理賠，與后一個保障期發(fā)生的醫(yī)療費用不再進(jìn)行累加。

1、《住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；

2、住院專用票據(jù)（住院發(fā)票原件）；

3、醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）；

4、住院病例復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）；

5、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單；

6、本人的身份證、以本人姓名開戶的銀行卡（必須是儲蓄卡或借記卡）復(fù)印件。

發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：

1、腰部、頸部、關(guān)節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術(shù)治療方式產(chǎn)生的費用；

2、交通事故、工傷、職業(yè)病、生育費用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺等住院發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、以各種欺詐、作弊手段參加住院醫(yī)療互助保障項目的；

5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，當(dāng)次住院的費用不予以理賠；

6、參保會員在保障期間內(nèi)退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，自其退出之日起，不再享有申請理賠的權(quán)利。

參保會員達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)并出院后，應(yīng)立即到單位工會報告，領(lǐng)取、填寫理賠申請審核表；由單位工會初審并加蓋公章后，報榮成市總工會職工服務(wù)中心；市總工會職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)對申請材料審查把關(guān)，在5個工作日內(nèi)上報威海市總工會職工服務(wù)中心。威海市總工會職工服務(wù)中心接到申請報告和相關(guān)材料后，在15個工作日內(nèi)審批并理賠完畢。