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 為了更好地保障失去生活自理能力職工的基本護(hù)理需求，構(gòu)建社會(huì)化的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系，解決失能職工護(hù)理成本較高、事務(wù)性負(fù)擔(dān)比較重等問題。根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》等文件精神，近期，威海市出臺(tái)了《威海市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），將于今年7月1日起實(shí)施（榮成市同樣適用）。
參保范圍和保障范圍 護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，在職職工及退休人員均需繳費(fèi)。 保障范圍是參保職工中經(jīng)鑒定達(dá)到完全護(hù)理依賴和大部分護(hù)理依賴程度的人員。 籌資標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理保險(xiǎn)基金主要通過個(gè)人繳費(fèi)、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道籌集： 個(gè)人繳費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣，未建立醫(yī)保個(gè)人賬戶以及不繳納醫(yī)保個(gè)人賬戶部分的靈活就業(yè)人員，由個(gè)人于每年4月底前一次性繳納。 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。 財(cái)政補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，每年初由各級財(cái)政部門按照當(dāng)年預(yù)算的90%一次性預(yù)撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，年底清算。 福彩公益金。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年200萬元，由市財(cái)政、民政部門每年初從福彩公益金中一次性劃撥。 護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件 參加護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)的職工，因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力，傷病情基本穩(wěn)定后，可以申請享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
申請享受護(hù)理待遇的參保職工，需要按規(guī)定接受生活護(hù)理依賴程度鑒定，被鑒定為完全護(hù)理依賴或者大部分護(hù)理依賴的，自鑒定結(jié)論書做出的次月起享受相應(yīng)的待遇。
參保職工首次參保（制度實(shí)施時(shí)享受職工醫(yī)保待遇的除外）、中斷繳費(fèi)或者逾期繳費(fèi)的，繳費(fèi)3個(gè)月后享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇；護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)應(yīng)保未保的職工，需要按繳費(fèi)當(dāng)年籌集標(biāo)準(zhǔn)，一次性補(bǔ)齊自制度實(shí)施年度起的費(fèi)用，繳費(fèi)3個(gè)月后享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
三種護(hù)理形式 符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的職工可以根據(jù)自身情況，選擇以下一種形式進(jìn)行護(hù)理，享受相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)待遇： 1 居家醫(yī)療護(hù)理 參保職工在家中自行護(hù)理、接受上門護(hù)理服務(wù)或者接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織等提供的日間照料服務(wù)等。 2 護(hù)理機(jī)構(gòu)集中護(hù)理 參保職工在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受全天候的護(hù)理服務(wù)。 3 護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù) 參保職工符合以下情形之一，入住護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)。 1.需要長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的； 2.需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的； 3.因各種原因?qū)е禄杳�，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的； 4.患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長期支持治療的； 5.其他經(jīng)認(rèn)定符合醫(yī)療專護(hù)情況的。 待遇標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理保險(xiǎn)基金按照參保職工護(hù)理形式、生活護(hù)理依賴程度等實(shí)行差別化支付標(biāo)準(zhǔn)。
居家護(hù)理和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)集中護(hù)理的待遇標(biāo)準(zhǔn)一致，均為完全護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為40元／日，大部分護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為30元／日；護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元／日。
參保職工在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，可以同時(shí)享受職工醫(yī)保門診慢性病待遇；因突發(fā)傷病住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)�；鹬Ц叮≡浩陂g繼續(xù)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇中的生活照料待遇，完全護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為30元／日，大部分護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元／日。
應(yīng)當(dāng)從其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊(duì)傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理費(fèi)用不納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。
待遇結(jié)算方式 對職工接受護(hù)理機(jī)構(gòu)集中護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的，市人社部門制定基本服務(wù)項(xiàng)目清單，職工發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按月支付給護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，超出規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 對居家護(hù)理以及住院期間的生活照料待遇，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按月支付給職工本人，由職工自主購買服務(wù)。 享受我市護(hù)理保險(xiǎn)待遇的異地居�。êň泳惩猓┑膮⒈Ｂ毠ぃo(hù)理保險(xiǎn)待遇由基金按月支付給職工本人；護(hù)理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出我市或者身故的參保職工，終止護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 （源于“威海人社發(fā)布”） |
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