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 日前，威海市人社局、威海市財政局、威海市衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于完善居民大病保險制度的通知》（以下簡稱《通知》）。小編了解到，今年3月1日起至明年年底，威海市居民大病保險制度有多處調(diào)整：籌資標準調(diào)整為每人66元，合規(guī)醫(yī)療費用年度起付標準調(diào)整為1.8萬元，除此之外，大病保險報銷的合規(guī)醫(yī)療費用范圍及最高支付限額和支付比例均有變化。 
根據(jù)《通知》，今后全市大病保險籌資標準按省每年公布的統(tǒng)一標準執(zhí)行，今年為每人66元。大病保險直接從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不繳費。
合規(guī)醫(yī)療費用年度起付標準有所調(diào)整。除納入大病保險單獨補償范圍的特藥費用外，其他部分合規(guī)醫(yī)療費用的起付標準，今后將由市人力資源和社會保障部門會同財政等部門，根據(jù)居民醫(yī)保基金運行情況和上一年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等因素確定，每年公布一次。今年的起付標準調(diào)整為1.8萬元，建檔立卡農(nóng)村貧困人口的起付標準不變，仍為6000元。參保居民納入大病保險單獨補償范圍特藥費用的起付標準不變，仍為2萬元，建檔立卡農(nóng)村貧困人口仍不設(shè)起付標準。
大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍也有所調(diào)整。根據(jù)規(guī)定，除納入單獨補償?shù)奶厮幫猓?/span>大病保險支付的合規(guī)醫(yī)療費用范圍與居民基本醫(yī)療保險相統(tǒng)一，乙類藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的個人首先自付部分不再納入大病保險支付范圍。
最高支付限額和支付比例調(diào)整方面，一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民納入單獨補償?shù)奶厮庂M用仍執(zhí)行最高支付限額和支付比例。其他部分合規(guī)醫(yī)療費用的最高支付限額提高至40萬元，支付比例也有調(diào)整（參看下圖）。建檔立卡農(nóng)村貧困人口分段報銷比例提高5個百分點，最高支付限額50萬元。
據(jù)了解，此次大病保險和基本醫(yī)療保險的費用結(jié)算年度也進行了統(tǒng)一。參保居民大病保險的結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險的實際結(jié)算年度一致，由實際結(jié)算時的商業(yè)保險承辦機構(gòu)按居民入院年度的大病保險政策給予補償。
此次調(diào)整的政策從今年3月1日起執(zhí)行，至明年年底。
政策解讀
建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病報銷政策如何規(guī)定？
建檔農(nóng)村貧困人口大病保險報銷起付標準和封頂線分別為6000元和50萬元。其分段報銷比例提高5個百分點后，這就意味著農(nóng)村貧困人口個人住院負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)過居民醫(yī)保補償后，6000元以上、10萬元以下的部分，補償比例為55%；10萬元以上、20萬元以下的部分，補償比例為65%；20萬元以上的部分，補償比例為75%。30萬元以上（含30萬元）的部分給予80%的補償。最高支付限額50萬元。
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的繳費年限能折算嗎？
建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險相互轉(zhuǎn)接機制，方便參保人員根據(jù)實際需要轉(zhuǎn)換和接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系，享受基本醫(yī)療保險待遇。 居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險時，按照首次參加職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，原居民基本醫(yī)療保險累計繳費年限可折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。具體折算標準為：居民基本醫(yī)療保險按照一檔繳費的，每足額繳費1年，視同職工基本醫(yī)療保險繳費2個月；按照二檔繳費的，每足額繳費1年，視同職工基本醫(yī)療保險繳費3個月。視同繳費年限不計發(fā)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。 職工基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險時，連續(xù)繳費或者中斷繳費3個月內(nèi)參保并補齊欠費（含政府補助）的，自參保繳費之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費超過3個月的，需繳費滿3個月后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
哪些人可參加威海市居民基本醫(yī)療保險？
根據(jù)《威海市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的人員均可參加。具體包括：（一）具有本市戶籍或者持有本市公安部門簽發(fā)的《居住證》且年滿18周歲的城鄉(xiāng)非從業(yè)居民（以下稱一般居民）；（二）城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)在冊兒童、中小學(xué)校（含中專、技校）在校學(xué)生和其他未滿18周歲的居民（以下稱未成年居民）；（三）普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生（以下稱高校學(xué)生）。
居民醫(yī)保住院費用報銷起付標準如何規(guī)定？
參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用和生育醫(yī)療費用等，由居民基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標準予以支付。 居民基本醫(yī)療保險基金支付住院醫(yī)療費用的起付標準為：一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。在一個自然年度內(nèi)，參保居民第一、二次住院設(shè)起付標準，自第三次住院起不設(shè)起付標準。 （源于：威海日報） |
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