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 好消息！ 今年，我市將適時(shí)調(diào)增退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇！ 還有更多與你息息相關(guān)的民生福利~
在推進(jìn)社保制度改革完善方面，我市繼續(xù)深化機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，完善企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善大病保險(xiǎn)、按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)政策，完成生育和職工醫(yī)保合并實(shí)施國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)。 為解決失去生活自理能力人員的長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，今年我市將啟動(dòng)實(shí)施職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將符合條件的失能職工納入保障范圍，減輕他們家庭的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。 今年我市還將穩(wěn)步提高待遇水平，適時(shí)調(diào)增退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇和居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，做好異地就醫(yī)住院費(fèi)直接結(jié)算工作。 此外， 我市2017年職工和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)已啟動(dòng)， 針對(duì)市民關(guān)注度較高的一些問(wèn)題， 今天來(lái)為大家解疑答惑！
問(wèn)題一：今年報(bào)銷(xiāo)由中國(guó)人壽保險(xiǎn)具體承辦，應(yīng)該到哪里辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？是否需要到人壽保險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)辦理？ 目前，威海市職工和居民大病保險(xiǎn)合作商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已與各區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心合署辦公，大病保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。也就是說(shuō)，參保人員可直接在各區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口進(jìn)行咨詢與理賠，無(wú)需在社保機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司之間反復(fù)跑腿。 問(wèn)題二：如果參保了居民醫(yī)保，今年住院治療，出院結(jié)算后花費(fèi)了5萬(wàn)元，這次是否還需要到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？ 已參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且按規(guī)定享受待遇的人員，在威海市范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)治醫(yī)院可直接結(jié)算，參保居民無(wú)需個(gè)人墊付后再到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 提醒：目前，在威海市范圍外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，仍需參保居民先行墊付后再到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
問(wèn)題三：如果家里有人患了癌癥，使用的藥品剛好在可報(bào)銷(xiāo)的18種特藥范圍內(nèi)，是否可直接到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)？ 我市居民大病保險(xiǎn)今年新增加了經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品的報(bào)銷(xiāo)部分，使用特藥的參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的特藥責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《威海市大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)及評(píng)估表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可享受特藥醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。參保職工實(shí)行同樣政策。
審批后，特藥使用患者應(yīng)選取一家特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行購(gòu)藥，原則上一年內(nèi)不予變更。經(jīng)審核確認(rèn)不符合使用特藥適應(yīng)癥發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。非經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方或在非特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取藥發(fā)生的費(fèi)用，也不予報(bào)銷(xiāo)。 問(wèn)題四：作為一名參保職工，今年住院花費(fèi)將近10萬(wàn)元，是否可以享受大病報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償？ 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且按規(guī)定享受待遇的人員，2017年威海市職工大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍僅包括經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用暫未納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。 大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
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