原本以為只是場(chǎng)小感冒，沒想到竟是感染了“超級(jí)細(xì)菌”，差點(diǎn)要了她的命。20歲的小文（化名）怎么也沒想到，這樣的遭遇會(huì)發(fā)生在自己身上。

1月29日，她剛從浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)的ICU轉(zhuǎn)入普通病房。在此之前，她在ICU里整整搶救了21天。

以為只是普通小感冒

卻讓花季少女奄奄一息

小文是杭州下沙一所大學(xué)的學(xué)生，在大部分同學(xué)的印象中，她是個(gè)文靜秀氣的女孩，平時(shí)學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，成績(jī)不錯(cuò)。

一月初，臨近期末考試，為了復(fù)習(xí)備考，小文連續(xù)好幾天熬夜，人比較累，再加上本來(lái)就是流感肆虐的季節(jié)，平素身體很健康的小文也“中招”了，全身酸痛乏力，還出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。

當(dāng)時(shí)，小文以為自己只是普通的“小感冒”，只要多喝水多休息，很快就會(huì)好起來(lái)。于是她就在宿舍里躺了兩天，結(jié)果不但沒有起色，反而越來(lái)越厲害，連續(xù)好幾天咳嗽，體溫達(dá)到40攝氏度。

高燒三天退不下來(lái)，1月9日，小文來(lái)到省中醫(yī)院下沙院區(qū)就診，因?yàn)楦邿岵煌�，CT檢查提示肺部有小片狀炎癥表現(xiàn)，這意味著肺部有明顯感染，接診的醫(yī)生立刻安排她住院治療。

沒想到，入院后不到半天，小文病情就迅速惡化，出現(xiàn)胸悶氣急的癥狀，氧飽和度逐漸下降，出現(xiàn)了呼吸衰竭。醫(yī)生不斷為她增加吸氧量，但她還是覺得喘不上氣，胸口憋悶得快要窒息。后來(lái)經(jīng)專家會(huì)診，立刻轉(zhuǎn)入ICU治療。

小文轉(zhuǎn)入ICU治療   醫(yī)院供圖

ICU主任王靈聰說，“病人轉(zhuǎn)過來(lái)后，我們第一時(shí)間給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，并復(fù)查了肺部CT，痰液培養(yǎng)、血液培養(yǎng)等各種標(biāo)本培養(yǎng)，全面評(píng)估病情，確定治療方案。”

評(píng)估結(jié)果不容樂觀，呼吸機(jī)的支持水平要求很高，100%純氧條件下小文體內(nèi)的氧分壓才勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)，持續(xù)高燒超過40攝氏度，CT復(fù)查提示兩肺幾乎全部實(shí)變，炎癥指標(biāo)非常高。

小文的影像檢查顯示，雙肺幾乎完全實(shí)變

如果病情再繼續(xù)惡化下去，就需要上ECMO（體外膜肺氧合機(jī)）了。

短短二三天時(shí)間，一個(gè)健康活潑的花季少女竟變得奄奄一息。王靈聰主任敏銳地察覺到，小文感染的可能不是一般的病毒或細(xì)菌。ICU立即組織了全院討論，初步擬定了針對(duì)陰性菌、陽(yáng)性菌以及流感病毒全覆蓋的抗感染治療方案。

痰液培養(yǎng)結(jié)果提示感染“超級(jí)細(xì)菌”

感染這種細(xì)菌48小時(shí)生存率為63%

就在小文轉(zhuǎn)進(jìn)ICU的第二天，她的痰液培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了，原來(lái)她感染的是一種名叫MRSA的“超級(jí)細(xì)菌”，而血培養(yǎng)也提示培養(yǎng)到革蘭氏染色陽(yáng)性球菌。

據(jù)了解，MRSA的醫(yī)學(xué)全稱叫做“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”，這是一種毒力很強(qiáng)的細(xì)菌。這種細(xì)菌引起的肺炎，患者大多為青少年，先期常常有流感樣表現(xiàn)，病程呈爆發(fā)性。有數(shù)據(jù)顯示，感染MRSA的患者48小時(shí)生存率僅為63%，美國(guó)2006-2007流感季節(jié)所出現(xiàn)的感染者當(dāng)中，51%的患者在出現(xiàn)癥狀后平均4天死亡。

就在去年11月11日，四川一名17歲男孩也感染了MRSA。

這名男孩因?yàn)楦忻翱人�，被同學(xué)送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療。一天以后，他的病情不但沒有好轉(zhuǎn)，還惡化到出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀。去年11月13日，他被轉(zhuǎn)送至成都接受治療，被診斷為重癥肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，病情十分危重。后來(lái)經(jīng)診斷，明確為感染了MRSA。搶救了十多天，醫(yī)藥費(fèi)將近用了27萬(wàn)。

持續(xù)21天的戰(zhàn)役

終于成功擊退MRSA

明確小文的病因后，ICU立即更改抗生素方案，全方位對(duì)MRSA進(jìn)行“圍剿”。接下來(lái)的日子，小文的發(fā)熱峰值在緩慢穩(wěn)定地下降，呼吸機(jī)支持力度也在緩慢減低。

然而，考慮到MRSA“窮兇極惡”的本性，ICU全體醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)也沒有放松警惕。并發(fā)癥果然很快接踵而來(lái)，氣胸，氣道大出血……MRSA不甘心束手就擒，還在小文的體內(nèi)試圖反撲。

醫(yī)護(hù)人員守在小文身邊  醫(yī)院供圖

兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩，就在跟MRSA的一招接一招的作戰(zhàn)中，小文的病情一點(diǎn)一點(diǎn)穩(wěn)定下來(lái)，體溫慢慢地恢復(fù)了正常，呼吸機(jī)支持力度也漸漸降低到了脫機(jī)水平。更令人欣喜的是，排查心臟等重要臟器，沒有發(fā)現(xiàn)MRSA感染的跡象。

這一切都顯示，小文在逐漸良好地恢復(fù)中。

在達(dá)到脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)后，小文拔除了氣管插管，大病一場(chǎng)后的她十分虛弱，又心有余悸，床邊一刻都不能離人。ICU醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至地身心關(guān)懷，讓她漸漸安心下來(lái)。

1月29日，小文平穩(wěn)地轉(zhuǎn)出了ICU。這一天距離小文入住ICU，已整整過去了21天。

預(yù)計(jì)一周后，小文就可以出院了。

然而，對(duì)于超級(jí)細(xì)菌

醫(yī)生提醒：無(wú)需過度恐慌

超級(jí)細(xì)菌不等于“無(wú)藥可治” 

免疫力正常者極少被感染

不合理使用抗生素

是細(xì)菌耐藥的源頭

廣東省疾控中心專家解釋，所謂超級(jí)細(xì)菌是指產(chǎn)生了超級(jí)抗藥性的細(xì)菌，近年來(lái)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌還包括抗萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP )、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR -T B )，碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。

抗生素的濫用是超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生的源頭�？股�素快速殺菌的特性迎合了人們治療求快求特的心理，使得被選擇使用的幾率大大增加。結(jié)果，細(xì)菌很快就對(duì)抗生素產(chǎn)生了抗性，而新抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的產(chǎn)生速度。

超級(jí)細(xì)菌感染

絕大多數(shù)發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)部

不過，中山三院醫(yī)院感染管理科主任鄧子德表示，

MRSA是一個(gè)老牌耐藥細(xì)菌，早在上世紀(jì)五六十年代就被發(fā)現(xiàn)。

 

“但隨著萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等一些有效針對(duì)MRSA的抗生素的問世，MRSA從嚴(yán)格意義上來(lái)說已經(jīng)不算超級(jí)細(xì)菌了。”

鄧子德說，MRSA經(jīng)過多年的流行，已經(jīng)是一個(gè)廣泛存在的典型耐藥菌。幾乎在全世界上所有的大型醫(yī)院中，MRSA在危重病人，特別ICU患者、長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期有傷口、留置各種導(dǎo)管的病人當(dāng)中確實(shí)是普遍存在的。因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌毒力強(qiáng)，感染MRSA后，如果治療不及時(shí)或無(wú)效，醫(yī)院內(nèi)感染患者死亡率相對(duì)更高。

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，MRSA感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計(jì)要高64%。“但隨著抗生素治療的不斷進(jìn)步，MRSA的治療雖然仍是一個(gè)難題，但已不是一個(gè)極端的難題。”

同時(shí)，鄧子德也提醒，醫(yī)院內(nèi)感染病人在出院時(shí)有可能攜帶MRSA回家，成為傳播來(lái)源，給家庭成員和社區(qū)人員感染帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

值得關(guān)注的是，除了醫(yī)院內(nèi)感染，MRSA也曾多次被報(bào)道在公共設(shè)施、社區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)。“在現(xiàn)代都市中，由于人流大量活動(dòng)，被MRSA污染的環(huán)境可能會(huì)越來(lái)越多。”鄧子德稱，MRSA容易在人的體表、衣物中存在、繁殖，但在一般情況下，它對(duì)抵抗力正常、皮膚黏膜上沒有傷口的人，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染，“所以公眾也無(wú)需特別恐慌。”

全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)南區(qū)分中心項(xiàng)目主要執(zhí)行人、廣州市呼吸疾病研究所卓超教授表示，

“中國(guó)的超級(jí)細(xì)菌控制情況，甚至好于一些發(fā)達(dá)國(guó)家，而超級(jí)細(xì)菌的主要感染地，就來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部。即院內(nèi)感染占據(jù)了絕大多數(shù)，極少發(fā)生社區(qū)感染。”

部分超級(jí)細(xì)菌感染治療有難度

但并非不能治療

“免疫力正常的普通人，極少被超級(jí)細(xì)菌感染。此外，經(jīng)常洗手，有良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣的人，也不會(huì)被超級(jí)細(xì)菌所攻擊。甚至在健康的人體內(nèi)都能檢出超級(jí)細(xì)菌，只是在人體免疫屏障的作用下，這些健康人帶菌而不發(fā)病而已。”卓超教授的研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分的超級(jí)細(xì)菌在我們生存的外環(huán)境、物體表面是長(zhǎng)期存在的。正常人接觸后，極少發(fā)現(xiàn)感染。“對(duì)于超級(jí)細(xì)菌，人們首先不應(yīng)過度恐慌。”

卓超教授表示，在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)患者有大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等超級(jí)細(xì)菌感染，治療起來(lái)可能有困難，但并非不能治療。

 科普 

1、哪些人要注意超級(jí)細(xì)菌感染

對(duì)于抵抗力較弱的人，特別是患有多種慢性病如糖尿病、惡性腫瘤、血液淋巴系統(tǒng)疾病，或長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑的病人，對(duì)老人、嬰幼兒等特殊人群來(lái)說，MRSA的威脅更大。

此外，如果有挖鼻孔等不良習(xí)慣，使細(xì)菌進(jìn)入鼻孔，可能會(huì)造成慢性攜帶，即”細(xì)菌定植“，當(dāng)皮膚黏膜局部破損時(shí)，則可能造成感染，攜帶者也可能作為傳染源傳播給他人。

2、預(yù)防超級(jí)細(xì)菌感染，個(gè)人應(yīng)該注意什么？

廣東省疾控專家提醒，預(yù)防超級(jí)細(xì)菌的措施最主要是注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。

1）平時(shí)：注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是飲食衛(wèi)生，所謂病從口入是非常有道理的；勤鍛煉，加強(qiáng)身體的免疫力。而對(duì)于免疫力較低人群，例如老人、兒童、孕婦及病患者，則更要注意做好個(gè)人防護(hù)。

鄧子德提醒市民，在廣泛接觸公共設(shè)施后，不要馬上用手拿東西吃，不要接觸鼻孔、眼睛等部位。經(jīng)常使用洗手消毒液、消毒濕巾，有助于防范超級(jí)細(xì)菌。

2）生病時(shí)：生病時(shí)不要自行服用抗生素，而應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)；已經(jīng)在服用抗生素的病人，要嚴(yán)格按照藥物使用規(guī)定科學(xué)治療。值得重視的是，濫用抗生素和抗生素用量、療程不足同樣都會(huì)產(chǎn)生耐藥情況。